隨著牙髓病學理論的不斷進步和根管治療技術的廣泛應用，牙髓、根尖周疾病的治療成功率大大提高。但由于根管系統(tǒng)復雜的解剖結構，導致某些復雜頑固的病例依靠常規(guī)根管治療難以解決，這時就需要借助顯微根尖手術。

近日，第一口腔綜合特診科接診了一位上前牙牙齦腫脹的患者，該患者多年前于外院做根管治療并進行全瓷冠修復，但一直反復出現(xiàn)疼痛腫脹的癥狀，多方求診無果后來到第一口腔就診。許慶安院長為患者檢查后，診斷為上前牙根尖周囊腫樣病變，囊腫引起牙根周圍骨質破壞，破壞范圍累及鼻腭神經(jīng)管。患病原因可能是多年前的根管治療充填不嚴密，再次發(fā)生感染所致。經(jīng)過與患者充分溝通，決定對這位根管治療失敗的患者，選擇施行顯微根尖手術，清除病灶并保留患牙。

△許慶安院長為患者進行手術

手術當天許慶安院長、王春泉醫(yī)生及卞佳媛護士有條不紊的進行各項手術操作，借助牙科顯微鏡，采用微創(chuàng)術式完全清除了感染病灶，同時保護了受累及的鼻腭神經(jīng)。

比起傳統(tǒng)根尖手術，顯微根尖手術在牙科顯微鏡的輔助下操作，更精確、更微創(chuàng)、成功率更高。通過顯微根尖手術，該患者不僅無需拔牙種植，還保留住了原來的全瓷冠，節(jié)省了大量的時間與費用。

顯微根尖手術的目的是創(chuàng)造一個良好的生理環(huán)境，以利于根尖周病變的愈合和組織的再生，其主要步驟包括根尖切除、根尖倒預備和根尖倒充填等。近年隨著牙科手術顯微鏡和顯微外科器械（如：微型超聲工作尖等）的使用，根尖手術技術得到了快速發(fā)展。

顯微根尖手術主要適應癥包括：（1）X 線片示根管充填完善，但根尖部陰影或瘺管長期不愈；（2）根尖1/3 段存在折斷器械、根管臺階或鈣化，非手術方法不能處理，伴根尖周骨質破壞；（3）X 線片示根管充填完善，樁核冠修復后出現(xiàn)根尖周骨質破壞；（4）有急性癥狀者待急性癥狀消退后進行根尖手術。需要慎重使用的情況包括：（1）牙髓－牙周聯(lián)合病變，牙周支持組織過少；（2）患牙唇（頰）側骨板完全喪失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管側穿；（5）患牙根尖毗鄰上頜竇或下牙槽神經(jīng)管；（6）治療依從性差或伴有嚴重的全身性疾。

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